Tratamiento de mieloma múltiple refractario: estudio comparativo de epirubicina, vincristina y dexametasona (EVD) comparado con mitoxantrona, vincristina y dexametasona (MVD) / Treatment of refractory multiple myeloma: a comparative study of epirubicine, vincristine and dexamenthasome (EVD) as compared with misocantrone, vincristine and dexamethasone (MVD)

Teinta y cinco pacientes que tuvieron criterios de mieloma múltiple refractario (MMR) fueron seleccionados para un estudio clínico con el fin de comparar la eficacia de la combinación epirubicina, vincristina y dexametasona (EVD) comparándola con la combinación de mitoxantrona, vincristina y dexametosona (MVD). No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en relación a los factores pretratamiento. Once de los 18 pacientes (61 por ciento) tratados con el régimen EVD tuvieron algún tipo de respuesta, mientras que sólo seis de los 17 pacientes (35 por ciento) en el grupo MVD tuvieron respuesta. La duración de la respuesta fue mejorando en el grupo tratando con el régimen EVD (16 meses) que con el régimen MVD (7 meses). Así mismo, la duración de la supervivencia fue significativamente mayor a los que recibieron la combinación de EVD que en aquellos que recibieron el MVD 24 y 11 meses, respectivamente. La toxicidad fue moderada en ambos grupos de tratamiento y no se observaron muertes relacionadas con el tratamiento en alguno de los dos grupos. Con base en los resultados de este pequeño grupo de enfermos, se puede considerar que la administración de epirubicina en combinación con otros citotóxicos es útil en pacientes con MMR, ya que se puede observar un buen número de respuestas, con moderados efectos tóxicos. Por el contrario, no pudimos corroborar la utilidad de la mitoxantrona en combinación con otros citotóxicos y probablemente es un medicamento que deba ser considerado como de segunda línea en el tratamiento de casos con MMR

El papel de la radioterapia en las etapas tempranas de la enfermedad de Hodgkin / The role of radiotherapy in the early stages of Hodgkin's disease

Con el fin de evaluar el papel de la radioterapia, usada como primer intento curativo en pacientes con enfermedad de Hodgkin en estadio temprano, se efectuó un análisis retrospectivo de 86 pacientes en los cuales se usó radioterapia ganglionar total (RGT) como enfoque terapéutico primario. El grupo tiene un seguimiento de 13.1 años como mediana y la duración de la supervivencia fue el punto más importante en el presente análisis. El 60 porciento de los pacientes con estadio IA permanecen en primera remisión, mientras que sólo el 39 porciento de los casos en estadio IIA están en dicha condición (p<.01). La mediana de la supervivencia a 10 años también fue significativamente diferente: 78 porciento para los pacientes en estadio IA comparado con el 55 porciento para los casos en estadio IIA (p<.01). En el análisis de los factores pronósticos se encontró que la presencia de estadio IIA y enfermedad voluminosa (adenomegalia > 7 cm) fueron asociados a un mal pronóstico. Se puede considerar que la RGT sólo puede considerarse como curativa en los pacientes en estadio IA de la enfermedad de Hodgkin, pero siempre y cuando no tengan enfermedad voluminosa.

Importancia pronóstica de la beta 2-microglobulina en mieloma múltiple / Prognostic value of beta 2-microglobulin in multiple myeloma

La beta 2 microglobulina es una proteína de bajo peso molecular relacionada con el sistema HL-A, que se encuentra virtualmente en todas las células nucleadas. En pacientes con mieloma múltiple (MM) se ha encontrado que niveles elevados de esta proteína se asocian con un pobre pronóstico tanto para obtener respuesta terapéutica como en la duración de la supervivencia. Con el fin de determinar la importancia de la misma, en 70 pacientes con MM sin tratamiento previo, se determinaron niveles séricos de beta 2 microglobulina y se efectuó un análisis multivariable con otros factores pronósticos. Se encontró que los factores asociados a un mal pronóstico en pacientes con MM fueron niveles elevados de beta 2 microglobulina y estadio, independientemente de otros factores analizados, ya que la supervivencia fue significativamente mejor: 80 porciento a 5 años del grupo de pacientes con estadio I y niveles normales de beta 2 microglobulina, cuando se compara con pacientes en estadio III y niveles elevados de beta 2 microglobulina (> 8.0 *g/mL) en las que todos los pacientes estaban muertos a los 27 meses del diagnóstico. Se puede considerar que los niveles séricos de beta 2 microglobulina son un indicador de mal pronóstico en pacientes con MM y que su determinación debe hacerse como parte fundamental del estudio inicial de estos pacientes.

Pre-inducción en el tratamiento de pacientes con linfoma maligno / Pre-induction on treatment of patients with malignant lymphoma

En un estudio clínico prospectivo noventa y ocho pacientes con linfoma maligno y sin tratamiento previo fueron divididos al azar, un grupo recibió quimioterapia con: ciclofosfamida, hidroxidauniladriamician, vincristina, prednisona y bleomicina (CHOP-Bleo); mientras que otro grupo recibió dos ciclos de pre-inducción con dosis bajas de metotrexato, seguida del mismo tipo de quimioterapia: CHOP-Bleo. El número de pacientes con muerte temprana fue menor en el grupo que fue tratado con la pre-inducción; asimismo, en este grupo hubo más pacientes que obtuvieron la remisión completa, mayor duración de la misma y de supervivencia. La toxicidad con el regimen de pre-inducción fue aceptable, mientras que la secundaria a quimioterapia convencional (CHOP-Bleo) fue semejante en ambos grupos. Con base en estos resultados se considera que el uso de dosis bajas de metotrexato como tratamiento de pre-inducción en pacientes con linfoma maligno es útil y benéfico, por lo que se debe considerar entre los esquemas de tratamiento para este tipo de neoplasias

Factor de crecimiento de colonias granulocito-macrófago en el tratamiento de mielosupresión secundaria en pacientes con linfoma. Informe preliminar / Growth factor in gralulocyte-magrophag colonies in the treatment of secundary myelosuppresion in patients with lymphoma. preliminar report

En cuatro pacientes que presentaron granulocitopenia grave como resultado del uso de quimioterapia agresiva para el tratamiento de linfoma, se administró factor estimulante de colonias granulócito-macrófago (FEC-GM) a dosis de 10 ug/Kd/día. En todos los pacientes se observó una respuesta favorable con un incremento en el número de granulocitos en los primeros tres días de iniciado el tratamiento y alcanzándose valores normales al 5o. día. En ninguno de los casos se encontraron efectos tóxicos como resultado del FEC-GM. Estos resultados confirman la utilidad del FEC-GM en normalizar de manera rápida el número de granulocitos en pacientes que reciben regímenes de quimioterapia agresiva, disminuyendo asimismo el número y gravedad de las complicaciones

Linfoma primario de cuello uterino. Presentación de dos casos / Primary lymphoma of uterine cervix. Presentation of two cases

Se presentan dos casos de linfoma maligno cuya localización clínica fue en el cuello uterino. En ambos casos, sangrado vaginal fue el síndrome inicial, siendo la histología de grado intermedio. En una de las pacientes el linfoma estaba localizado (estadio IEO); mientras que el otro ya tenía extensión pélvica (IIO). Las dos pacientes respondieron al uso de quimioterapia con remisión completa, si bien una de ellas tuvo recurrencia en el sistema nervioso central. Se insiste en la necesidad de establecer el diagnóstico diferencial con otras neoplasias más frecuentes del aparato genital femenino; ya que el pronóstico y tratamiento son completamente diferentes

Histiocitosis maligna durante el embarazo. Primer caso informado / Malignant histiocytosis during pregnancy. First reported case

Se presenta el caso de una paciente con un embarazo de 15 semans, que se complicó con una histiocitois maligna, de curso rápido, por lo que se inició quimioterapia combinada desde el primer trimestre del embarazo. El curso del embarazo fue normal, así como el parto. El recién nacido, de sexo femenino con 3,200 g, fue normal sin evidencia de malformaciones congénitas, la citología hemática fué también normal. Doce meses después del parto, tanto la madre como la niña se encuentran bien, con un desarrollo psicomotor normal. El uso de citotóxicos durante el primer trimestre del embarazo es brevemente analizado.

Neoplasias hematológicas y embarazo / Hematologic neoplasms and pregnancy

Curenta pacientes con neoplasias hematológicas y embarazo fueron analizadas en relación a su manejo, tanto hematológico como obstétrico. Todas las pacientes recibieron quimioterapia durante el curso del embarazo, incluyendo a 20 que lo recibieron durante el primer trimestre. El embarazo tuvo un curso normal en todos los casos. En 33 pacientes el paro se resolvió por vía vaginal, mientras que en las restantes siete fue por cesárea, en todas ellas por razones obstétricas. Apesar de que 10 pacientes recibieron quimioterapia durante las dos semanas previas al parto, y tenían mielosupresión, no se observaron complicaciones infecciosas o hemorrágicas en el periodo inmediato al parto. Ninguno de los recién nacidos tuvo malformaciones congénitas. Cinco tuvieron pancitopenia transitoria, pero sisn que se presentaran procesos infecciosos o de sangrado. Treinta y ocho de los niños están vivos, tres a 12 años después del parto, con un desarrollo tanto físico como intelectual normal. En base a estos resultados se considera que el embarazo en sí, no es una contradicación para el uso de quimioterapia, ya que no se observan complicaciones obstétricas y tampoco efectos secundarios sobre el feto

Plasmaferesis o infusión de plasma fresco en el tratamiento de la púrpura trombocitopénica: informe preliminar / Fresh frozen plasma or plasmapheresis in the treatment of thrombotic trombocytopenic purpura: preliminary communication

Cinco pacientes con púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) fueron seleccionados al azar para ser tratados con infusión de plasma fresco (dos pacientes) o plasmaféresis (tres pacientes). En todos los casos se observó una remisión completa 2 a 4 días después de que se inició el tratamiento. Estos resultados preliminares muestran que tanto la infusión de plasma fresco como la plasmaféresis son procedimientos terapéuticos adecuados en la PTT, por lo que consideramos que la infusión de plasma fresco se podría considerar como la primera opción terapéutica, ya que es de menos costo por no requerir de equipos especiales

Síndrome mielodisplasicos: un análisis retrospectivo de 72 casos; I. Semología clínica y evolución / Myelodysplastic syndrome: a retrospective analysis of 72 cases; I. Clinical semiology and course

Se analizan la semiología clínica y la evolución de 72 casos con síndrome mielodisplásico primario (SMP). El diagnóstico fue de anemia refractaria (AR) en 20, anemia sideroblástica (AS) en 7; anemia refractaria con exceso de blastos (ARCEB) en 26; anemia refractaria con exceso de blastos en transformación (ARCEB-t) en 14 y los cinco pacientes restantes tuvieron leucemia mielomonocítica crónica (LMMC). Ma mediana de edad fue de 64 años, con un discreto predominio del sexo masculino. La anemia fue el dato clínico más frecuente (94%), pero la infección y la hemorragias fueron las complicaciones evolutivas más frecuentes, así como la causa de muerte de estos pacientes. Doce de los mismos (18%) tuvieron una transformación a leucemia aguda. La mediana de la sobrevida fue mejor en pacientes con AR (34 meses) y AS (32 meses) que en pacientes con ARCEB (11 meses), ARCEB-t (8 meses) y LMMC (13 meses) p < 0.01. El diagnóstico se pudo sospechar en la citología hemática en el 83% de los casos y se confirmó en el aspirado de la médula ósea. Los intentos terapéuticos han sido infructuosos y el 80% de los pacientes requirieron de transfusiones de glóbulos rojos en forma periódica

Tratamento de sindromes mielodisplásicos con danazol / Treatment of myelodysplastic syndromes with danazol

Se trataron con 600 mg de danazol, 42 pacientes con síndrome mielodisplásico (SMD) por un minimo de tres meses. En 10 pacientes se observó una buena respuesta, mientras que en 6 se observó una respuesta parcial: los restantes 26 pacientes fueron considerados como fracasos. La mediana de la supervivencia de los pacientes que respondieron fue de 43 meses, la cual es significativamente mejor que los 7 meses que se observan en los pacientes en que esta forma de tratamiento fue considerada como fracaso (p v 0.01). La toxidad observada fue mínima y no fue necesario modificar el programa terapéutico por esta razón. Los subgrupos morfológicos con anemia refractaria y con anemia refractaria con exceso de blastos fueron en los que su tuvieron en mayor número de respuestas positivas. El uso de danazol en pacientes con SMD debe ser considerado como una opción, ya que además de tener uan toxicidad mínima, puede modificar de manera significativa los parámetros hematológicos y la supervivencia. Este fármaco, podría considerarse para el tratamiento inicial, antes de que otros, generalmente más tóxicos, sea usado en los SMD

Esplenectomia en el tratamiento del linfoma primario de bazo / Splenefctomy in the treatment of primary lymphoma of the spleen

hasta el momento sólo veintiún casos reúnen los requisitos para ser considerados como linfomas primarios de bazo. En ellos el tratamiento ha sido heterogéneo, ya que además de la esplenectomía, la mayoría de ellos recibieron radioterapia o quimioterapia o en algunos casos ambas formas de tratamiento, lo que hace difícil evaluar las respuestas a los mismos. La esplenectomía como único tratamiento ha sido informada en casos muy raros, pero entodos ellos se ha observado sobrevida larga y sin evidencia de recaída del linfoma. Se presentan dos casos de linfoma primarios de bazo, en los que la esplenectomía, fue el único tratamiento, con una excelente respuesta, ya que ambos pacientes se encuentran vivos y sin evidencia de diseminación del linfoma

Inhibidor contra la fracción coagulante del factor VII en el puerperio / Inhibitor against factor VIII coagulant fraction in puerperium

Una paciente femenina, tres semanas después de su tercer parto desarrolló hemorragia sistémica grave, habiéndose demostrado la presencia de un inhibidor adquirido contra la fracción coagulante del Factor VIII de la coagulación. Después del tratamiento con dosis altas de corticoesteroides la hemorragia desapareció y el inhibidor tambiém. Se desconoce la etiología de inhibidores de la coagulación en mujeres duranrte el puerperio. Sin embargo, el diagnóstico debe establecerse lo más rápido posible con el fin de evitar complciaciones que podrían ser mortales